DCI
Morphine
Classe thérapeutique
Antalgique opioïde fort (palier III de l'OMS)
Indications
- Douleurs intenses aiguës (post‑opératoires, traumatiques) et chroniques (cancer)
- Dyspnée rebelle en soins palliatifs
Posologie (adulte, à adapter individuellement)
- Titration IV: 2 à 3 mg IV toutes 5–10 min jusqu'à antalgie acceptable et/ou effets indésirables limitants
- Relais per os (libération immédiate): calculer la dose totale IV des 4–6 dernières heures × 6 (approximation), puis répartir/adapter
- Sujet âgé / fragile: commencer à doses plus faibles, titration lente
- Insuffisance rénale: éviter si possible; si nécessaire, réduire la dose et surveiller étroitement (accumulation métabolites M3G/M6G)
Effets indésirables fréquents
- Nausées/vomissements, constipation (prévenir systématiquement)
- Sédation, prurit, rétention urinaire
- Dépression respiratoire (surdosage)
Surveillance infirmière spécifique
- Score de douleur (EVA/EN), FR, SpO₂, TA, état de vigilance (échelle de sédation)
- Transit intestinal, hydratation, prévention constipation (laxatifs)
- Evaluation bénéfice/risque quotidienne, adaptation des doses
Interactions
- Dépresseurs du SNC (benzodiazépines, alcool) → majoration sédation/dépression respiratoire
- Antidépresseurs sérotoninergiques: rares cas de syndrome sérotoninergique
Contre‑indications principales
- Insuffisance respiratoire non contrôlée, iléus paralytique, hypersensibilité
Antidote
- Naloxone IV titrée: 0,04–0,1 mg puis paliers selon réponse clinique; surveiller ré‑sédation (demi‑vie courte)
Avertissement: informations pédagogiques. Toujours se référer au protocole local et au Vidal pour les références à jour.