Définition de la diarrhée
La diarrhée est caractérisée par l'émission d'au moins deux selles liquides par jour.
Diarrhée aiguë vs chronique
Une diarrhée est dite aiguë si elle dure moins de 2 semaines et chronique si elle persiste plus de 4 semaines.
Éléments clés de l'interrogatoire pour une diarrhée
L'interrogatoire doit préciser la fréquence et l'aspect des selles (sang, glaires, couleur, liquidiennes pures), ainsi que les symptômes associés comme la fièvre, l'altération de l'état général ou la perte de poids.
Fausses diarrhées
Les fausses diarrhées, souvent dues à un fécalome, doivent être distinguées des vraies diarrhées lors de l'évaluation clinique.
Bilan de retentissement en cas de diarrhée
Le bilan de retentissement, particulièrement chez les patients fragiles, inclut une NFS, un ionogramme sanguin avec créatinine, une CRP et un bilan hépatique pour évaluer les troubles hydro-électrolytiques ou l'anémie.
Indications de la coproculture
La coproculture est indiquée pour identifier des bactéries comme Salmonella, Shigella ou Campylobacter, tandis que la recherche de Clostridium difficile est pertinente après une antibiothérapie.
Recherche de Clostridium difficile
La recherche de Clostridium difficile est particulièrement indiquée en cas de diarrhée survenant après une antibiothérapie récente.
Principaux facteurs de risque de diarrhée
Les facteurs de risque de diarrhée incluent les âges extrêmes, l'immunodépression, les voyages en zone tropicale, une antibiothérapie récente et la contamination alimentaire ou hydrique.
Contre-indication du lopéramide (Imodium®)
Le lopéramide (Imodium®) est contre-indiqué en cas de diarrhée sanglante ou fébrile (dysenterie) en raison du risque d'aggravation de l'infection.
Priorité du traitement symptomatique de la diarrhée
L'hydratation est la priorité du traitement symptomatique de la diarrhée, privilégiant la voie orale (SRO chez le nourrisson) et la voie intraveineuse en cas de déshydratation sévère ou d'intolérance orale.
Indications de l'antibiothérapie dans la diarrhée
L'antibiothérapie est rarement indiquée dans la diarrhée, mais elle est envisagée en cas de syndrome cholériforme sévère ou de syndrome dysentérique fébrile.
Signes cliniques de déshydratation à surveiller
Les signes cliniques de déshydratation à surveiller incluent le pli cutané persistant, les muqueuses sèches et l'oligurie.
